千葉寝台自動車株式会社

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※出発時刻、又は目的地への希望時刻をご入力して下さい。
患者様情報をご入力下さい。
 様
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性別
 歳
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容態



*要看護師の場合は必ず選択
※入力例: 現在人工呼吸器を使用しており、はずしては行けません。また自宅に階段があり、10段程降りる必要があります。
車いす専用タクシーご利用の場合ご入力下さい。
ご利用の車いす
タクシー券
※ご利用可能なタクシー券は千葉市、船橋市、習志野市、市川市、松戸市のもののみとなります。ご確認ください。
障害者手帳
※当日提示された場合のみ割引が適応されます。
ご依頼者様連絡先をご入力下さい
 様
 様

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